Φροντίδα στο σακχαρώδη διαβήτη (Master thesis)
Πεταλωτή, Στεργιανή
Obesity, Diabetes Mellitus (DM) and the Progressive aging of the population which have taken epidemic dimensions are the main factors for the Prevalence of Cardiovascular Disease.
The Aim of this postgraduate diploma thesis is the study of cardiovascular events with which they were individuals with Diabetes and with Prediabetes in the Coronary Care Unit (CU) of a Provincial General Hospital. Furthermore, the study of the outcome of the Cardiovascular events during the hospitalization of diabetic and prediabetic patients with Cardiovascular events.
Results. According to the results of the present study the Cardiovascular events which were the cause of the hospitalization of the people with Diabetes and Prediabetes are: the percent 19,5% of men had as a cause of their hospitalization the diagnosis of AMI, 15,4% the diagnosis of ACS and 13,8% of patients had AF. The women with the diagnosis of AMI were 12,7%,, 10,9% the diagnosis of ACS, AF 23,8% and the percent 20,0% had the patients with APE. The correlation with the age, the greater percent of AMI had the patients with the age of 70-79 years old, the patients with the ACS of 60-69 years old and the AF 70-79 years old and the same percent had the patients with the APE. As far as it concerned the outcome of the Cardiovascular events translated in days that patients were hospitalization in the CU was: 2 days with 25,1%, 8 days with 1,7% and 18 days with 0,6%. Apart from the treatment in CU and the treatment in Cardiology Clinic, the hospitalization in the Public hospital was 12,3%, in the private therapeutic center was 29,5% as well as deaths in the CU were 8,2% for men and 9,1% for women.
Conclusions: Patients with DM have three to five times greater risk for developing Coronary Heart Disease (CHD) even when other risk factors have been confronted. Apart from the clear association between Diabetes and the risk for CHD, an increasing number of observations associated with the Prediabetes, acting by adverse outcome in people with ACS, as shown by this study.
| Institution and School/Department of submitter: | Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας και Πρόνοιας Τμήμα Νοσηλευτικής |
| Subject classification: | Διαβήτης. Καρδιαγγειακό σύστημα--Ασθένειες Diabetes. Cardiovascular system--Diseases |
| Keywords: | Καρδιαγγειακά Νοσήματα;Προδιαβήτης;Σακχαρώδης Διαβήτης;Outcome;Prediabetes;Prevalence |
| Description: | Μεταπτυχιακή εργασία--Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας και Πρόνοιας-- Τμήμα Νοσηλευτικής,2015--7200 |
| URI: | http://195.251.240.227/jspui/handle/123456789/12907 |
| Item type: | masterThesis |
| Subject classification: | Διαβήτης. Καρδιαγγειακό σύστημα--Ασθένειες Diabetes. Cardiovascular system--Diseases |
| Name(s) of contributor(s): | Καζάκος, Κυριάκος Χατζητόλιος, Απόστολος |
| Submission Date: | 2021-01-07T18:28:03Z |
| Item language: | el |
| Item access scheme: | free |
| Institution and School/Department of submitter: | Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας και Πρόνοιας Τμήμα Νοσηλευτικής |
| Publication date: | 2015-10-29 |
| Bibliographic citation: | «Πεταλωτή Στεργιανή»,« Φροντίδα στο σακχαρώδη διαβήτη», « Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας και Πρόνοιας Τμήμα Νοσηλευτικής»,«Τ.Ε.Ι. Θεσσαλονίκης», «2015». |
| Abstract: | Οι διαστάσεις επιδημίας που έχουν λάβει η παχυσαρκία, ο Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ), καθώς κι η προοδευτική γήρανση του πληθυσμού, είναι οι κατεξοχήν υπαίτιοι για τον επιπολασμό των Καρδιαγγειακών Νοσημάτων.
Σκοπός – Μεθοδολογία της παρούσας Μεταπτυχιακής Διπλωματικής Εργασίας ήταν η διερεύνηση των Καρδιαγγειακών Συμβαμάτων, με τα οποία εισήχθησαν κατά το τρίμηνο Μαρτίου – Μαΐου στη Στεφανιαία Μονάδα (ΣΜ) ενός Επαρχιακού Γενικού Νοσοκομείου, άτομα με ΣΔ, όπως και με Προδιαβήτη, κατόπιν ελέγχου ΗΚΓ, ECHO καρδιάς, καθώς και βιοχημικού ελέγχου για κινητοποίηση μυοκαρδιακών ενζύμων, ενδεικτικών μυοκαρδιακής ισχαιμίας, όπως επίσης κι ελέγχου του σακχάρου του αίματος για την εύρεση νεοδιαγνωσθέντων διαβητικών και προδιαβητικών ατόμων και τέλος, μελετήθηκε η Έκβαση αυτών των Καρδιαγγειακών Συμβαμάτων.
Αποτελέσματα. Τα ευρήματα της παρούσας μελέτης συμβαδίζουν κατά το πλείστον με τη βιβλιογραφία, σύμφωνα με τα οποία τα καρδιαγγειακά συμβάματα στους διαβητικούς, καθώς και στα άτομα με Προδιαβήτη, ως αιτία εισαγωγής των ατόμων αυτών στη ΣΜ, ήταν το ΟΕΜ στους άνδρες σε ποσοστό 19,5%, το ΟΣΣ σε ποσοστό 15,4% κι η ΚΜ σε 13,8%, ενώ στις γυναίκες το ποσοστό του ΟΕΜ ήταν 12,7%, του ΟΣΣ 10,9%, αντίθετα της ΚΜ άγγιζε το 23,8% και του ΟΠΟ το 20,0%. Σε σχέση με την ηλικία το μεγαλύτερο ποσοστό του ΟΕΜ ήταν στην ομαδοποιημένη ηλικία των 50-59 ετών, του ΟΣΣ στην ηλικία των 60-69 ετών, ενώ της ΚΜ στην ηλικία 70-79 ετών και στην ίδια ηλικία το μεγαλύτερο ποσοστό του ΟΠΟ. Όσον αφορά την έκβαση σε ημέρες νοσηλείας το μεγαλύτερο ποσοστό των ατόμων, παρόμοιο και στα δύο φύλα, νοσηλεύθηκε για δύο ημέρες στη ΣΜ με το μεγαλύτερο ποσοστό να μεταφέρεται στην ΚΔ Κλινική για τη συνέχεια της θεραπευτικής διαδικασίας κι ένα μεγάλο ποσοστό, το οποίο άγγιζε το 41,8% συνολικά και στα δύο φύλα, διακομίστηκε σε επεμβατικό κέντρο για περαιτέρω θεραπευτική αντιμετώπιση. Ο θάνατος ως έκβαση το μεγαλύτερο ποσοστό ήταν στο γυναικείο φύλο έναντι του ανδρικού.
Συμπεράσματα. Άτομα με ΣΔ έχουν τρεις έως πέντε φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για ανάπτυξη ΣΝ, ακόμα κι όταν άλλοι παράγοντες κινδύνου έχουν αντιμετωπιστεί, όπως βρέθηκε από την παρούσα μελέτη. Εκτός από τη συσχέτιση μεταξύ ΣΔ και κινδύνου για ΣΝ, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης, αλλά κι από αυξανόμενο αριθμό αναφορών, καταστάσεις, όπως ο Προδιαβήτης συσχετίζεται με την εμφάνιση ΣΝ. Obesity, Diabetes Mellitus (DM) and the Progressive aging of the population which have taken epidemic dimensions are the main factors for the Prevalence of Cardiovascular Disease. The Aim of this postgraduate diploma thesis is the study of cardiovascular events with which they were individuals with Diabetes and with Prediabetes in the Coronary Care Unit (CU) of a Provincial General Hospital. Furthermore, the study of the outcome of the Cardiovascular events during the hospitalization of diabetic and prediabetic patients with Cardiovascular events. Results. According to the results of the present study the Cardiovascular events which were the cause of the hospitalization of the people with Diabetes and Prediabetes are: the percent 19,5% of men had as a cause of their hospitalization the diagnosis of AMI, 15,4% the diagnosis of ACS and 13,8% of patients had AF. The women with the diagnosis of AMI were 12,7%,, 10,9% the diagnosis of ACS, AF 23,8% and the percent 20,0% had the patients with APE. The correlation with the age, the greater percent of AMI had the patients with the age of 70-79 years old, the patients with the ACS of 60-69 years old and the AF 70-79 years old and the same percent had the patients with the APE. As far as it concerned the outcome of the Cardiovascular events translated in days that patients were hospitalization in the CU was: 2 days with 25,1%, 8 days with 1,7% and 18 days with 0,6%. Apart from the treatment in CU and the treatment in Cardiology Clinic, the hospitalization in the Public hospital was 12,3%, in the private therapeutic center was 29,5% as well as deaths in the CU were 8,2% for men and 9,1% for women. Conclusions: Patients with DM have three to five times greater risk for developing Coronary Heart Disease (CHD) even when other risk factors have been confronted. Apart from the clear association between Diabetes and the risk for CHD, an increasing number of observations associated with the Prediabetes, acting by adverse outcome in people with ACS, as shown by this study. |
| Table of contents: | ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ – ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ 19 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΠΡΩΤΟ – ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ 19 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ 19 2. ΟΡΙΣΜΟΣ 21 3. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ 22 3.1. Σακχαρώδης Διαβήτης Τύπου 1 24 3.2. Σακχαρώδης Διαβήτης Τύπου 2 26 3.2.1. Διάγνωση 32 3.2.2. Κριτήρια για τη διάγνωση του Σακχαρώδη Διαβήτη 32 3.2.3. Κριτήρια για τη διάγνωση διαταραχών του ΜΥ 33 3.2.4. Γλυκοζυλιωμένη Αιμοσφαιρίνη 34 3.2.5. Σακχαρώδης Διαβήτης Κύησης (ΣΔΚ) 34 3.2.6. Παθοφυσιολογία του Σακχαρώδη Διαβήτη Κύησης (ΣΔΚ) 35 3.2.7. Διάγνωση του Σακχαρώδη Διαβήτη Κύησης (ΣΔΚ) 36 3.2.8. Θεραπευτική αντιμετώπιση του Σακχαρώδη Διαβήτη Κύησης (ΣΔΚ) 37 3.2.9. Επιπτώσεις του Σακχαρώδη Διαβήτη Κύησης (ΣΔΚ) 37 3.3. Εμφάνιση διαβήτη στο μέλλον 38 3.3.1. Ειδικοί τύποι Σακχαρώδη Διαβήτη 39 3.3.2. Προσυμπτωματικός έλεγχος 40 3.3.3. Η Πρόληψη του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 41 3.3.4. Αντιμετώπιση του διαβητικού ασθενούς 41 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΔΕΥΤΕΡΟ 2. Θεραπεία Σακχαρώδη Διαβήτη 43 2.1. Θεραπευτικοί Στόχοι 43 2.1.2. Διατροφική Δίαιτα – Σωματική Άσκηση 44 2.1.3. Φαρμακευτική Αγωγή 45 2.1.4. Ινσουλίνη 45 2.1.5. Αντιδιαβητικά δισκία από το στόμα 46 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΡΙΤΟ 3. ΠΡΟΔΙΑΒΗΤΗΣ 49 3.1. Θεραπευτική Παρέμβαση 54 3.2. Παρακολούθηση κι αξιολόγηση της εξέλιξης του Προδιαβήτη 55 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΕΤΑΡΤΟ 4. Διαβήτης και Παράγοντες Κινδύνου Αθηρωμάτωσης 56 4.1. Σακχαρώδης Διαβήτης κι Υπέρταση 56 4.1.1. Επιδημιολογία 56 4.1.2. Παθογένεια Υπέρτασης στο Διαβήτη 57 4.1.3. Θεραπευτική Αντιμετώπιση της Υπέρτασης στο Σακχαρώδη Διαβήτη 60 4.1.4. Θεραπεία Υπέρτασης στο Διαβήτη 61 4.1.5 Στόχοι αντιυπερτασικής αγωγής 63 4.1.6. Υπέρταση σε Σακχαρώδη Διαβήτη και Κύηση 64 4.1.7. Αλγόριθμος αντιυπερτασικής αγωγής σε ασθενείς με ΣΔ 64 4.1.8 Σακχαρώδης Διαβήτης και Δυσλιπιδαιμίες 65 4.1.9. Ο Ρόλος της ινσουλίνης στο Μεταβολισμό των λιπιδίων 66 4.2. Κατηγορίες δυσλιπιδαιμιών 67 4.2.1. Οι Επιδράσεις του Σακχαρώδη Διαβήτη στο ΜΛ 68 4.2.2. LDL – χοληστερόλη 70 4.2.3. HDL – χοληστερόλη 70 4.2.4. Ποιοτικές διαταραχές λιποπρωτεινών στο ΣΔ τύπου 2 70 4.2.5. Θεραπεία της Δυσλιπιδαιμίας στο Σακχαρώδη Διαβήτη 71 4.2.6. Μεταβολικό Σύνδρομο 73 4.2.7. Επιδημιολογικά στοιχεία 75 4.2.8. Η Κριτική του «Μεταβολικού Συνδρόμου» 76 4.2.9. Σακχαρώδης Διαβήτης και Σύνδρομο Άπνοιας – Υπόπνοιας Ύπνου 77 4.3. Το σύνδρομο της αποφρακτικής άπνοιας – υπόπνοιας ύπνου 77 4.3.1. Ο Σακχαρώδης Διαβήτης ως παθογενετικό αίτιο συνδρόμου άπνοιας 78 4.3.2. Το σύνδρομο άπνοιας κι ο μεταβολισμός της γλυκόζης 79 4.3.3. Θεραπεία 80 4.3.4. Το σύνδρομο άπνοιας και ΣΔ τύπου 2 – Πιθανοί παθογενετικοί μηχανισμοί 80 4.3.5. Συνύπαρξη Σακχαρώδη Διαβήτη και συνδρόμου άπνοιας 82 4.3.6. Σακχαρώδης Διαβήτης και κάπνισμα 82 4.3.7. Μεταβολικές επιδράσεις καπνίσματος και νικοτίνης 83 4.3.8. Κάπνισμα κι αυξημένος κίνδυνος ΣΔ τύπου 2 84 4.3.9. Κάπνισμα και ρύθμιση του διαβήτη 84 4.4. Μακροαγγειακές επιπλοκές του διαβήτη στους καπνιστές 85 4.4.1. Μικροαγγειακές επιπλοκές και κάπνισμα 85 4.4.2. Οφέλη από τη διακοπή του καπνίσματος 86 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΠΕΜΠΤΟ 5. Καρδιαγγειακά Συμβάματα 87 5.1. Στηθάγχη κι Έμφραγμα Μυοκαρδίου στο Σακχαρώδη Διαβήτη 87 5.1.1. Παρεμβάσεις πρόληψης της νόσου των στεφανιαίων αρτηριών 92 5.1.2. Θεραπεία επαναιμάτωσης Διαβητικών Ασθενών με ΟΕΜ 96 5.1.3. Ινωδολυτική αγωγή 97 5.1.4. Πρόσφατες Εξελίξεις στην Επαναιμάτωση των ΣΑ σε Άτομα με ΣΔ 98 5.1.5. Σακχαρώδης Διαβήτης και Καρδιακές Αρρυθμίες 103 5.1.6. Συνέπειες της Κολπικής Μαρμαρυγής (ΚΜ) 106 5.1.7. Διαγνωστική προσέγγιση και διαστρωμάτωση κινδύνου της ΚΜ 106 5.1.8. Η Θεραπευτική αντιμετώπιση της Κολπικής Μαρμαρυγής 107 5.1.9. Ανάταξη της Κολπικής Μαρμαρυγής 108 5.2. Καρδιαγγειακή αυτόνομη νευροπάθεια και σιωπηλή ισχαιμία στο ΣΔ 109 5.2.1. Σακχαρώδης Διαβήτης κι αιφνίδιος καρδιακός θάνατος 111 5.2.2. Σακχαρώδης Διαβήτης και Καρδιακή Ανεπάρκεια (ΚΑ) 112 5.2.3. Πρόγνωση 113 5.2.4. Αιτιοπαθογένεια 115 5.2.5. Θεραπευτική αντιμετώπιση της ΚΑ στο Σακχαρώδη Διαβήτη 118 5.2.6. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 119 ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΠΡΩΤΟ – ΣΚΟΠΟΣ 122 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΔΕΥΤΕΡΟ - ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ 123 2.1. Πληθυσμός της μελέτης 123 2.1.2. Διάγνωση του καρδιαγγειακού συμβάματος 123 2.1.3. Άλλα κλινικά κι αιματολογικά χαρακτηριστικά 125 2.1.4. Δημογραφικά χαρακτηριστικά 125 2.1.5. Στατιστική ανάλυση 126 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΡΙΤΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 3. Δημογραφικά χαρακτηριστικά 127 3.1. Ηλικία 128 3.1.1. Ηλικία ανδρών 129 3.1.2. Ηλικία γυναικών 130 3.1.3. Ώρα εισόδου στη Στεφανιαία Μονάδα (για το σύνολο των ασθενών) 131 3.1.4. Ώρα εισόδου Ανδρών 133 3.1.5. Ώρα εισόδου Γυναικών 135 3.1.6. Καρδιαγγειακό συμβάν ανάλογα με το ΦΥΛΟ, ως αιτία εισόδου στη Στεφανιαία Μονάδα 136 3.1.7. Καρδιαγγειακό συμβάν σε σχέση με την Ώρα εισόδου στη ΣΜ 138 3.1.8. Τα Καρδιαγγειακά Συμβάματα στο σύνολό τους 147 3.1.9. Τα Καρδιαγγειακά Συμβάματα στους άνδρες 148 3.2. Τα Καρδιαγγειακά Συμβάματα στις γυναίκες 150 3.2.1. Σε σχέση με την ηλικία εισήχθησαν με τα καρδιαγγειακά συμβάματα 151 3.2.2. Σύμφωνα με το ατομικό αναμνηστικό, ασθενείς – (ΦΥΛΟ) άνδρες με γνωστό ΣΔ και με φαρμακευτική αγωγή (με ινσουλίνη ή με δισκία) 153 3.2.3. Άνδρες – γυναίκες ασθενείς με ΣΔ υπό δισκία κι ινσουλίνη 154 3.2.4. Ανάλογα με την ηλικία άνδρες – ασθενείς με ινσουλίνη ή δισκία 155 3.2.5. Ανάλογα με την ηλικία γυναίκες – ασθενείς με ινσουλίνη ή δισκία 156 3.2.6. Άτομα με Αρτηριακή Υπέρταση και φαρμακευτική αγωγή 156 3.2.7. Φύλο κι Αρτηριακή Υπέρταση 157 3.2.8. Αναλόγως με την ηλικία άνδρες με ΑΥ και φαρμακευτική αγωγή 158 3.2.9. Αναλόγως με την ηλικία γυναίκες με ΑΥ και φαρμακευτική αγωγή 158 3.3. Άτομα με Υπερλιπιδαιμία και φαρμακευτική αγωγή 159 3.3.1. Φύλο κι Υπερλιπιδαιμία 160 3.3.2. Ηλικία και φύλο (άνδρες) κι Υπερλιπιδαιμία 161 3.3.3. Ηλικία και φύλο (γυναίκες) κι Υπερλιπιδαιμία 161 3.3.4. Άτομα καπνιστές 162 3.3.5. Ηλικία κι άνδρες καπνιστές 163 3.3.6. Ηλικία και γυναίκες καπνίστριες 163 3.3.7. Μετρήσεις Σακχάρου Αίματος – Οι πρώτες τρεις τιμές μέτρησης 164 3.3.8. Από τις τρεις πρώτες τιμές σακχάρου του αίματος άτομα – ασθενείς με προδιαβήτη και με φυσιολογικές τιμές 166 3.3.9. Ηλικία–(ΦΥΛΟ) άνδρες–Προδιαβήτης και φυσιολογικές τιμές σακχάρου 166 3.4. Ηλικία–(ΦΥΛΟ) γυναίκες–Προδιαβήτης και φυσιολογικές τιμές σακχάρου 167 3.4.1. Καρδιαγγειακό συμβάν και Προδιαβήτης (Άνδρες – Γυναίκες) 168 3.4.2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) 170 3.4.3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα εισαγωγής 170 3.4.4. Άτομα – ασθενείς με NON-STEMI, STEMI και ΚΜ(άνδρες -γυναίκες) 172 3.4.5. Βιοχημικός Έλεγχος 173 3.4.6. Βιοχημικός έλεγχος – Κινητοποίηση μυοκαρδιακών ενζύμων ενδεικτικών μυοκαρδιακής ισχαιμίας 173 3.4.7. Άνδρες – γυναίκες και Κινητοποίηση μυοκαρδιακών ενζύμων 174 3.4.8. Τροπονίνη 175 3.4.9. Κινάση της Κρεατινίνης (CPK) 176 3.5. Μυοκαρδιακό Συνένζυμο της Κρεατινίνης Κινάσης (CK-MB) 177 3.5.1. Γαλακτική Αφυδρογονάση (LDH) 178 3.5.2. Υπέρηχος Καρδιάς (ECHO) 179 3.5.3. Κλάσμα Εξώθησης 180 3.5.4. Συστολική λειτουργία καρδιάς 181 3.5.5. Διαστολική λειτουργία καρδιάς 182 3.5.6. Κινητικότητα των τοιχωμάτων καρδιάς 183 3.5.7. Υποκινησία των τοιχωμάτων καρδιάς 184 3.5.8. Φαρμακευτική Θρομβόλυση 185 3.5.9. Έκβαση 186 3.6. Ημέρες νοσηλείας 188 3.6.1. Ημέρες νοσηλείας στους άνδρες 189 3.6.2. Ημέρες νοσηλείας στις γυναίκες 188 3.6.3. Έκβαση – Συνέχεια 189 3.6.4. Διακομιδές σε Δημόσιο κι Ιδιωτικό Θεραπευτικό Κέντρο (Άνδρες) 191 3.6.5. Διακομιδές σε Δημόσιο κι Ιδιωτικό Θεραπευτικό Κέντρο (Γυναίκες) 191 3.6.6. Αξιολόγηση Συσχετίσεων 192 3.6.7. 1η Συσχέτιση 193 3.6.8. 2η Συσχέτιση 195 3.6.9. 3η Συσχέτιση 197 3.7. 4η Συσχέτιση 200 3.7.1. 5η Συσχέτιση 202 3.7.2. 6η Συσχέτιση 205 3.7.3. 7η Συσχέτιση 206 3.7.4. 8η Συσχέτιση 206 3.7.5. 9η Συσχέτιση 207 3.7.6. 10η Συσχέτιση 207 3.7.7. 11η Συσχέτιση 208 3.7.8. 12η Συσχέτιση 208 3.7.9. 13η Συσχέτιση 208 3.8. 14η Συσχέτιση 209 3.8.1 15η Συσχέτιση 209 3.8.2. 16η Συσχέτιση 209 3.8.3. 17η Συσχέτιση 210 3.8.4. 18η Συσχέτιση 210 3.8.5. 19η Συσχέτιση 210 3.8.6. 20η Συσχέτιση 211 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΕΤΑΡΤΟ – ΣΥΖΗΤΗΣΗ 215 ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΠΕΜΠΤΟ – ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ – ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ 225 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ |
| Advisor name: | Σαββόπουλος, Χρήστος |
| Examining committee: | Σαββόπουλος, Χρήστος |
| Publishing department/division: | «Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας και Πρόνοιας Τμήμα Νοσηλευτικής» |
| Publishing institution: | teithe |
| Number of pages: | 253σ. |
| Appears in Collections: | Πτυχιακές Εργασίες |
Files in This Item:
There are no files associated with this item.
Please use this identifier to cite or link to this item:
This item is a favorite for 0 people.
http://195.251.240.227/jspui/handle/123456789/12907
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.
