Επίδραση στατινών ως μονοθεραπεία ή σε σταθερό συνδυασμό υπολιπιδαιμικής αγωγής στα επίπεδα γλυκόζης δυσλιπιδαιμικών ασθενών (Master thesis)
Τριανταφυλλίδου, Βασιλική
Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.author | Τριανταφυλλίδου, Βασιλική | el |
| dc.date.accessioned | 2022-06-03T14:50:41Z | - |
| dc.date.available | 2022-06-03T14:50:41Z | - |
| dc.identifier.uri | http://195.251.240.227/jspui/handle/123456789/14652 | - |
| dc.description | Μεταπτυχιακή εργασία - Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας & Πρόνοιας – Τμήμα Νοσηλευτικής, 2017 α.α. 9000 | el |
| dc.rights | Default License | - |
| dc.subject | Σακχαρώδης Διαβήτης | el |
| dc.subject | Δυσλιπιδαιμία | el |
| dc.subject | Καρδιαγγειακή Νόσος | el |
| dc.subject | Στατίνες | el |
| dc.subject | Εζετιμίμπη | el |
| dc.subject | Φιμπράτες | el |
| dc.subject | Diabetes mellitus type 2 | en |
| dc.subject | Dyslipidemia | en |
| dc.subject | Cardiovascular disease | en |
| dc.subject | Statins | en |
| dc.subject | Ezetimibe | en |
| dc.subject | Fibrates | en |
| dc.title | Επίδραση στατινών ως μονοθεραπεία ή σε σταθερό συνδυασμό υπολιπιδαιμικής αγωγής στα επίπεδα γλυκόζης δυσλιπιδαιμικών ασθενών | el |
| heal.type | masterThesis | - |
| heal.type.en | Master thesis | en |
| heal.generalDescription | Μεταπτυχιακή εργασία | el |
| heal.classification | Type 2 diabetes | en |
| heal.classification | Διαβήτης τύπου 2 | el |
| heal.classification | Cardiovascular system--Diseases | en |
| heal.classification | Καρδιαγγειακό σύστημα--Ασθένειες | el |
| heal.classification | Statins (Cardiovascular agents) | en |
| heal.classification | Στατίνες (Καρδιαγγειακοί παράγοντες) | el |
| heal.classification | Lipids--Metabolism--Disorders | en |
| heal.classification | Λιπίδια--Μεταβολισμός--Διαταραχές | el |
| heal.identifier.secondary | 9000 | - |
| heal.language | el | - |
| heal.access | account | - |
| heal.recordProvider | Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας & Πρόνοιας / Τμήμα Νοσηλευτικής | el |
| heal.publicationDate | 2017-10-13 | - |
| heal.bibliographicCitation | Τριανταφυλλίδου Βασιλική, Επίδραση στατινών ως μονοθεραπεία ή σε σταθερό συνδυασμό υπολιπιδαιμικής αγωγής στα επίπεδα γλυκόζης δυσλιπιδαιμικών ασθενών, Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας & Πρόνοιας / Τμήμα Νοσηλευτικής, Διεθνές Πανεπιστήμιο Ελλάδος, 2017 | el |
| heal.abstract | Εισαγωγή : Η υψηλή επίπτωση της δυσλιπιδαιμίας στους διαβητικούς και μη ασθενείς , σε συνδυασμό με την αποδεδειγμένα στους ασθενείς αυτούς, αυξημένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα ,καθιστά απαραίτητη τη υπολιπιδαιμική αγωγή. Ωστόσο, θα πρέπει να αποσαφηνιστεί το ενδεχόμενο της δυσμενούς επίδρασης των στατινών ή του σταθερού συνδυασμού με εζετιμίμπη ή φιμπράτες στο μεταβολισμό της γλυκόζης, καθώς και του κίνδυνου εμφάνισης προδιαβήτη ή διαβήτη τύπου 2, σε αυτούς τους ασθενείς , έναντι του δυνητικού οφέλους στην πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου. Σκοπός: Ο πρωτεύων σκοπός της παρούσας διπλωματικής εργασίας είναι η διερεύνηση αιτιώδους συσχέτισης μεταξύ πρωτοεμφανιζόμενου σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, ή προδιαβήτη , σε άτομα που λαμβάνουν αγωγή με στατίνες ως μονοθεραπεία, ή σε σταθερό συνδυασμό με εζετιμίμπη ή φιμπράτες. Δευτερεύων σκοπός είναι η μέτρηση του κόστους οφέλους πρόκλησης, σακχαρώδη διαβήτη, έναντι της ταυτόχρονης καρδιαγγειακής προστασίας από την μακροχρόνια λήψη στατινών. Υλικό και Μέθοδος: Πρόκειται για μια προοπτική ανοιχτή κλινική μελέτη παρέμβασης, το δείγμα της οποίας αποτέλεσαν 100 ασθενείς με δυσλιπιδαιμία, χωρίς ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη, ηλικίας 18 – 80 ετών. Θα μελετηθεί προοπτικά η επίδραση των στατινών που κυκλοφορούν στην Ελλάδα, είτε ως μονοθεραπεία, είτε ως σταθερός συνδυασμός , με εζετιμίμπη ή φιμπράτες. Οι ασθενείς θα λάβουν αρχικά μονοθεραπεία με στατίνη για ένα μήνα, και στην περίπτωση αποτυχίας επίτευξης των λιπιδαιμικών στόχων, ή εμφάνισης δυσανεξίας στη στατίνη, θα λάβουν συνδυασμένη θεραπεία με εζετιμίμπη ή φιμπράτες. Η συλλογή δεδομένων, πραγματοποιήθηκε στον Ελλαδικό χώρο, στην Α’ Προπαιδευτική Παθολογική κλινική του Νοσοκομείου Αχέπα και πιο συγκεκριμένα στο Ιατρείο Δυσλιπιδαιμίας, Παχυσαρκίας και στο Παθολογικό Εξωτερικό Ιατρείο. Επιπροσθέτως , θα προσδιοριστεί η γλυκόζη νηστείας και η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, πριν και 3 μήνες μετά την χορήγηση στατίνης, ενώ θα καταγραφεί οποιοδήποτε καρδιαγγειακό επεισόδιο εκδηλωθεί το διάστημα αυτό, καθώς και οποιοδήποτε ανεπιθύμητη ενέργεια μπορεί να συσχετιστεί με την χορήγηση στατίνης. Θα αποκλεισθεί κάθε άλλη παρέμβαση ή χορήγηση φαρμάκων που δυνητικά μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα γλυκόζης ορού (όπως κορτιζόλη, β-αποκλειστές διουρητικά). Καινοτομία : Από την διερεύνηση της τρέχουσας βιβλιογραφίας δεν προκύπτει ομοφωνία αναφορικά με την επίδραση στατινών στα επίπεδα γλυκόζης του ορού, σε σχέση με το όφελος τους στην πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη καρδιαγγειακών νοσημάτων. Επιπρόσθετα, θα μελετηθεί η διαφοροποίηση της επίδρασης των στατινών, ανάλογα με την υδροφιλία ή λιποφιλία τους, καθώς και nανάλογα με την δραστικότητα τους ( πολύ ισχυρές, μέτριας ισχύος και χαμηλής ισχύος) . Η στατιστική ανάλυση για τη διεξαγωγή των αποτελεσμάτων της έρευνας έγινε με το στατιστικό Πρόγραμμα SPSS: 17. 00. Αποτελέσματα: Το συνολικό καρδιαγγειακό όφελος της υπολιπιδαιμικής αγωγής, (είτε ως μονοθεραπεία με στατίνες, είτε ως συνδυασμένη θεραπεία με εζετιμίμπη ή φιμπράτες), είναι μεγάλο(p=0.431) , έναντι του μηδαμινού- ελάχιστου κινδύνου εκδήλωσης ΣΔ2, ή προδιαβήτη. Το είδος της θεραπευτικής υπολιπιδαιμικής παρέμβασης σχετίζεται σημαντικά με την μεταβολή στην τιμή της HbA1c, και διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην εκδήλωση ή όχι ΣΔ2, ή προδιαβήτη. Η μικρή σχετικά επίπτωση νεοεμφανιζόμενου σακχαρώδη διαβήτη ή προδιαβήτη (16.1%), που κατέστη στατιστικά σημαντική, σε επίπεδο (p=0.023) στους ασθενείς που ελάμβαναν μονοθεραπεία με στατίνη, σε σύγκριση με τους ασθενείς με συνδυασμένη θεραπεία με εζετιμίμπη ή φιμπράτες, (0%), ενισχύει ακόμη περίστερο την άποψη ότι η συνδυασμένη θεραπεία με εζετιμίμπη ή φιμπράτες, υπερτερεί συγκριτικά με την μονοθεραπεία με στατίνες ,ως προς την μείωση του κινδύνου εμφάνισης ΣΔ2 ή προδιαβήτη. Η σημαντική μεταβολή στις τιμές της γλυκόζης νηστείας -1.7±1.6 για την συνδυασμένη θεραπεία , έναντι του -0.83±2.1 για τους ασθενείς της μονοθεραπείας, καθώς και της τιμής της HbA1c -0.08±0.11 vs -0.02±0.09 αντίστοιχα ,μετά την τρίμηνη υπολιπιδαιμική θεραπευτική προσέγγιση, ενισχύει ακόμη περισσότερο την παραπάνω αυτή άποψη. Η σχετικά μικρή συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών στους ασθενείς με συνδυασμένη θεραπεία με εζετιμίμπη ή φιμπράτες, σε ποσοστό 18.4 %, συγκριτικά με τους ασθενείς υπό αγωγή με στατίνες, σε ποσοστό 6,5%, τονίζει περαιτέρω την άποψη περί δοσοεξαρτώμενης δράσης των στατινών, καθώς και την διαφορετικότητα ως προς την φαρμακοκινητική τους δραστικότητα.. Συμπεράσματα: Η αιτιώδης συσχέτιση μεταξύ δυνητικού κινδύνου πρόκλησης σακχαρώδη διαβήτη σε υπερχοληστερολαιμικούς ασθενείς που λαμβάνουν υπολιπιδαιμική θεραπεία είναι πολύ μικρή στην περίπτωση της μονοθεραπείας και μηδαμινή στην περίπτωση της συνδυασμένης υπολιπιδαιμικής αγωγής με στατίνες. Σημαντικό ρόλο στον κίνδυνο εμφάνισης ΣΔ διαδραματίζει και ο τύπος της χορηγούμενης στατίνης (γενικότερα οι φαρμακευτικές ιδιότητες κάθε στατίνης), ειδικά στην περίπτωση της μονοθεραπείας. Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στην εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών με την χορήγηση στατινών, σε μονοθεραπεία ή συνδυασμένη αγωγή. | el |
| heal.abstract | Introduction: The high incidence of dyslipidaemia in diabetics and patients, coupled with increased cardiovascular morbidity and mortality demonstrated in these patients, necessitates hypolipidemic treatment. However, the possibility of adverse effects of statins or fixed combination with ezetimine or fibrates on glucose metabolism as well as the risk of progression or type 2 diabetes in these patients should be clarified against the potential benefit for the prevention of cardiovascular disease . Purpose: The primary purpose of this diploma thesis is to investigate a causal relationship between type 2 diabetes mellitus or pre-diabetes in patients treated with statins as monotherapy or in a fixed combination with ezetimibe, or fibrates. The secondary purpose is to measure the cost of benefit, diabetes mellitus, compared to cardiovascular protection from long-lasting statins. Material and Method: This is a prospective open-label clinical study, the sample of which comprised 100 patients with dyslipidaemia and no history of diabetes mellitus, aged 18-80 years. It will be studied prospectively, the effect of statins circulating in Greece, either as monotherapy with statins, or as a fixed combination with ezetimibe or fibrates. Patients will receive initial monotherapy with a statin for one month, and in case of failure to achieve lipid targets, or intolerance to statin appearance will receive a combined therapy with ezetimibe, or fibrates. The collection of data was carried out in Greece, at the A 'Prevention Pediatric Clinic of AHEPAS Hospital and more specifically in the external Dyslipidemia, Obesity… and Pathology Outpatient Clinic. Additionally, it will be determined fasting glucose and glycosylated hemoglobin before and 3 months after administration of the statin, and will be recorded any cardiovascular event occurred in this period, and any side effects can be associated with administration of the statin. Any other intervention or administration of drugs that may potentially increase serum glucose levels (such as cortisol, β-blocking diuretics) will be ruled out. Innovation: Examination of current literature does not give rise to unanimity regarding the effect of statins on serum glucose levels in relation to their benefit in the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. In addition, the differentiation of the effects of the statins depending on their hydrophilicity or lipophilicity will be studied, depending on their activity (very strong, moderate power and low power). The statistical analysis for the results of the survey was made using the SPSS Statistical Program: 17. 00. Results: The overall cardiovascular benefit of hypolipidemic treatment (either statin monotherapy or combination therapy with ezetimibe or fibrates) is large (p = 0.431), against the minimal risk of developing diabetes mellitus type 2, or pre-diabetes. The type of therapeutic hypolipidemic intervention is significantly associated with the change in HbA1c value, and plays an important role in the event or absence of diabetes mellitus type 2, or prebiotic. The small relative incidence of newly emerging diabetes mellitus or pre-diabetes (16.1%), statistically significant, at a level (p = 0.023) in patients receiving statin monotherapy compared to patients treated with combination therapy with ezetimibe or fibrates (0% ), further reinforces the view that combination therapy with ezetimibe or fibrates is superior to statin monotherapy in terms of reducing the risk of developing diabetes mellitus or pre-diabetes. The significant change in fasting glucose values of -1.7 ± 1.6 for combination therapy versus -0.83 ± 2.1 for monotherapy patients and HbA1c -0.08 ± 0.11 vs -0.02 ± 0.09 respectively after the 3-month hypolipidemic therapeutic approach, further reinforces this view. The relatively low incidence of adverse events in patients treated with ezetimibe or fibrates at 18.4% compared to statin-treated patients at 6.5% further highlights the viewpoint of dose-dependent statin the difference in their pharmacokinetic activity. Conclusions: The causal relationship between the potential risk of diabetes mellitus in hypercholesterolemic patients receiving hypolipidemic therapy is very low in the case of monotherapy and minimal in the case of combined statin hypolipidemic treatment. An important role in the risk of developing diabetes is also the type of statin administered (generally the pharmacological properties of each statin), especially in the case of monotherapy. In addition, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse events with statin administration, alone or in combination. | en |
| heal.tableOfContents | ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΠΙΝΑΚΩΝ ……………………………………………..iii ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ ΚΑΙ ΣΥΜΒΟΛΑ ……………………………….xi ΠΕΡΙΛΗΨΗ………………………………………………………………..1 ABSTRACT …………………………………………………….………….4 ΠΡΟΛΟΓΟΣ ……………………………………………………………….6 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ………………………………………………………………...7 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ Α: - ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ …………..10 Κεφάλαιο 1: ………………………………………………………………..10 Σακχαρώδης Διαβήτης ……………………………………………………10 1.1. Ορισμός Σακχαρώδη διαβήτη ………………………………………..10 1.2. Ιστορική αναδρομή ……………………………………………………10 1.3. Επιδημιολογικά στοιχεία ………………………………………………11 1.4. Ταξινόμηση σακχαρώδη διαβήτη ……………………………………...11 1.5. Διαγνωστικά κριτήρια ………………………………………………...14 1.6. Ο προδιαβήτης – Διαγνωστικά κριτήρια ………………………………14 1.7. Οξείες επιπλοκές σακχαρώδη διαβήτη………………………………...15 1.7.1. Χρόνιες επιπλοκές σακχαρώδη διαβήτη ……………………………17 1.8. Θεραπευτική αντιμετώπιση σακχαρώδη διαβήτη 1……………………19 1.9. Θεραπευτική αντιμετώπιση σακχαρώδη διαβήτη 2 ………………….20 Κεφάλαιο 2: ………………………………………………………………22 Δυσλιπιδαιμία …………………………………………………………….22 2.1. Ορισμός Δυσλιπιδαιμίας ………………………………………………22 2.2.Οι Λιποπρωτεΐνες ……………………………………………………..22 2.2.1. Οι κυριότερες κατηγορίες Λιποπρωτεϊνών…………………………..22 2.3. Οι Απόλιποπρωτεΐνες ………………………………………………….25 2.4. Παθοφυσιολογία Δυσλιπιδαιμίας………………………………………27 2.5. Ταξινόμηση Δυσλιπιδαιμιών – Επιδημιολογία - Διαγνωστικά κριτήρια ..28 2.5.1. Πρωτοπαθείς Δυσλιπιδαιμίες ………………………………………..28 2.5.2. Δευτεροπαθείς Δυσλιπιδαιμίες ……………………………………….34 2.6. Αλγόριθμος για την αντιμετώπιση Δυσλιπιδαιμίας και πρόληψη Καρδιοαγγειακής νόσου …………………………………………………….35 2.6.1. Αντιμετώπιση ειδικών νοσολογικών οντοτήτων ……………………..38 2.6.2. Γενικότεροι παράγοντες καρδιοαγγειακού κινδύνου …………………40 2.6.3. Νεότεροι παράγοντες καρδιοαγγειακού κινδύνου ……………………43 2.6.4. Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες καρδιοαγγειακού κινδύνου …………46 2.7. Θεραπευτική αντιμετώπιση Δυσλιπιδαιμίας …………………………….48 2.7.1. Μη φαρμακευτικά θεραπευτικά μέτρα ………………………………...48 2.8. Υπολιπιδαιμικά φάρμακα ……………………………………………….54 2.8. 1. Οι στατίνες …………………………………………………………..54 2.8.2. Φαρμακοδυναμική στατινών ………………………………………….54 2.8.3. Εργαστηριακός έλεγχος κατά την χρήση στατινών ………………….55 2.8.4. Φαρμακοκινητική στατινών …………………………………………56 2.8.5. Πλειοτροπικές δράσεις στατινών …………………………………….57 2.8.6. Οι κυριότερες κατηγορίες στατινών ………………………………….59 2.8.7. Τρόποι χορήγησης στατινών …………………………………………60 2.8.8. Ανεπιθύμητες ενέργειες και αλληλεπιδράσεις στατινών ……………62 2.9. Φιμπράτες ……………………………………………………………..63 2.9.1. Οι κυριότεροι εκπρόσωποι φιμπρατών ………………………………63 2.9.2. Φαρμακοδυναμική φιμπρατών ………………………………………63 2.9.3. Φαρμακοκινητική φιμπρατών ………………………………………..65 2.9.4. Θεραπευτικές χρήσεις φιμπρατών …………………………………..65 2.9.5. Ανεπιθύμητες ενέργειες φιμπρατών ……………………..………….66 2.10. Νικοτινικό οξύ …………………………………………………………67 2.10.1. Φαρμακοδυναμική νικοτινικού οξέος ………………………………67 1.10.2. Φαρμακοδυναμική νικοτινικού οξέος ………………………………67 2.10.3. Ανεπιθύμητες ενέργειες νικοτινικού οξέος ………………………….68 2.11. Ρητίνες δέσμευσης χολικών οξέων …………………………………….68 2.11.1. Μηχανισμοί δράσεις ρητινών ……………………………………….68 2.11.2. Ενδείξεις - Αντενδείξεις χορήγησης ρητινών- Δοσολογία …………..69 2.11.3. Ανεπιθύμητες ενέργειες ρητινών …………………………………….70 2.12. Αναστολείς απορρόφησης της χοληστερόλης ………………………….71 2.12.1. Ενδείξεις – Αντενδείξεις εζετιμίμπης ……………………………….71 2.12.2. Φαρμακοκινητική εζετιμίμπης ……………………………………….72 2.12.3. Ανεπιθύμητες ενέργειες εζετιμίμπης ………………………………..72 2.13. Παράγωγα ιχθυελαίου (Ω-3 λιπαρά Οξέα) ……………………………72 2.13.1. Ενδείξεις- Αντενδείξεις Ω- 3 λιπαρών οξέων ………………………73 2.13.2. Ανεπιθύμητες ενέργειες Ω-3 λιπαρών οξέων ………………………73 Κεφάλαιο 3 Συνδυασμένη θεραπευτική υπολιπιδαιμική αγωγή ………………………….75 3.1. Συνδυασμένη υπολιπιδαιμική θεραπεία …………………………………75 3.2. Επίδραση στατινών στην ομοιοστασία της γλυκόζης ……………………76 3.2.1. Επίδραση στατινών στην έκκριση της ινσουλίνης από τα β-κύτταρα του παγκρέατος ……………………………………………………………………77 3.2.2. Κλινικές μελέτες επίδρασης στατινών στην ομοιοστασία της γλυκόζης …………………………………………………………………………………77 3.3. Σύγχρονες μελλοντικές κατευθύνσεις ……………………………………79 ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ Β ……………………………………………………………80 Κεφάλαιο 1…………………………………………………………………….80 Μεθοδολογία έρευνας ………………………………………………………..80 1.1. Σκοπός της εργασίας …………………………………………………….82 1.2. Υλικό και μέθοδος ………………………………………………………82 1.3. Διαδικασία συλλογής δεδομένων ………………………………………..82 1.4. Εργαλεία μέτρησης ………………………………………………………83 1.5. Δεοντολογία της έρευνας ………………………………………………...86 1.6. Ανάλυση των δεδομένων ………………………………………………..86 Κεφάλαιο 2 …………………………………………………………………87 Αποτελέσματα ……………………………………………………………….87 2.1 Περιγραφή του δείγματος ανά ομάδα παρέμβασης στην αρχή της μελέτης ….87 2.1.1. Ποσοτικές μεταβλητές ……………………………………………………87 2.1.2. Ποιοτικές μεταβλητές ……………………………………………………...88 2.2 Μεταβολή των παραμέτρων της μελέτης μετά το τρίμηνο της θεραπευτικής παρέμβασης ξεχωριστά για κάθε ομάδα …………………………………………..89 2.2.1. Μεταβολή των παραμέτρων της μελέτης μετά το τρίμηνο της θεραπευτικής παρέμβασης για την ομάδα Α …………………………………………………89 2.2.2. Μεταβολή των παραμέτρων της μελέτης μετά το τρίμηνο της θεραπευτικής παρέμβασης για την ομάδα Β …………………………………………………90 2.3. Διαφορές στη μεταβολή των παραμέτρων μετά το τρίμηνο της θεραπευτικής παρέμβασης μεταξύ των ομάδων της μελέτης ……………………………………91 2.4. Μοντέλο πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης με εξαρτημένη μεταβλητή τη μεταβολή της HbA1c μετά το τρίμηνο της θεραπευτικής παρέμβασης …………92 2.5. Σύγκριση των ανεπιθύμητων συμβάματων μεταξύ των ομάδων της μελέτης ….94 2.5.1. Πρώτη εμφάνιση ΣΔ2 με βάση τα κριτήρια της ADA ………………………95 2.5.2. Ανεπιθύμητες ενέργειες και εμφάνιση καρδιαγγειακών συμβάματων κατά την διάρκεια της μελέτης …………………………………………………………..96 ΣΥΖΗΤΗΣΗ …………………………………………………………………98 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ- ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ …………………………………………..102 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ ……………………………………………………………..103 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 ……………………………………………………………..115 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 2 ……………………………………………..116 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 3 …………………………………………….117 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 4 …………………………………………….118 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 5 ……………………………………………119 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 6 ……………………………………………119 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 7 ……………………………………………120 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 8 …………………………………………...120 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 9 …………………………………………...121 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 10 …………………………………………122 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 11 ………………………………………....123 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 12 …………………………………………124 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 13 …………………………………………125 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 14 …………………………………………126 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 15 ………………………………………….127 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 16 …………………………………………128 | el |
| heal.advisorName | Σαββόπουλος, Χρήστος | el |
| heal.committeeMemberName | Σαββόπουλος, Χρήστος | el |
| heal.academicPublisher | Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας & Πρόνοιας / Τμήμα Νοσηλευτικής | el |
| heal.academicPublisherID | ihu | - |
| heal.numberOfPages | 140 | - |
| heal.fullTextAvailability | true | - |
| heal.type.el | Μεταπτυχιακή εργασία | el |
| Appears in Collections: | Μεταπτυχιακές Διατριβές | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΙΔΟΥ ΒΑΣΙΛΙΚΗ.pdf | Τριανταφυλλίδου, Μεταπτυχιακή | 2.19 MB | Adobe PDF | View/Open |
Please use this identifier to cite or link to this item:
This item is a favorite for 0 people.
http://195.251.240.227/jspui/handle/123456789/14652
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.
